血尿・尿蛋白を指摘された

糸球体性血尿

腎臓の血液から尿をつくる部分を糸球体と言います。この糸球体に異常があると尿の中に血液成分（赤血球）が漏れ出てしまうことがあります。これを「糸球体性血尿」と言います。漏れ出た赤血球の形がおかしかったり（変形赤血球と言います）、尿蛋白を認める場合は糸球体性血尿の可能性が高くなります。

糸球体性血尿の原因

原因としてはさまざまな病気がありますが、最も重要なのはIgA腎症です。IgA腎症は進行すると腎機能が悪化して透析になる可能性があります。「かぜをひいた後に血尿を認める」はIgA腎症に特徴的です。しかしながら、確定診断には腎生検（腎臓に針を刺してごく一部の組織を採取し、顕微鏡で詳しく調べる検査）が必要です。

糸球体性血尿の対応

血尿に加えて、高度の尿蛋白を認める場合や、病歴よりIgA腎症が強く疑われる場合には、確定診断のために腎生検を提案します。当院では腎生検は実施困難なので、専門病院を紹介します。尿蛋白を認めるもののその量が少ない場合や特別な症状を認めない場合には、定期的に経過観察を行い、必要であれば、腎臓を保護するための薬剤の使用を検討します。

非糸球体性血尿

糸球体で尿が作られてから体の外に出てくるまでの通り道を尿路と言い、尿管、膀胱、尿道などからなります。この尿路で出血して血尿がおこる場合を「非糸球体性血尿」と言います。

非糸球体性血尿の原因

以下に示すさまざまな病気が原因となります。

非糸球体性血尿の対応

尿路結石の場合は痛み止め、尿路感染症の場合は抗菌薬の使用など、原因疾患の治療を行います。一方で、血尿で常に頭に入れておかねばならないのは腫瘍の存在です。当院では尿細胞診（尿の中に含まれる細胞を顕微鏡で調べ、がん細胞など異常な細胞がないか確認する検査）や超音波検査で腫瘍の検索を行いますが、全ての腫瘍を発見できるわけではありません。必要と判断した場合には専門病院に紹介します。

その他

尿検査で「血尿がある」と指摘された場合でも、必ずしも腎臓や尿路の病気が原因とは限りません。女性の場合、月経（生理）の血液が尿に混ざってしまい、血尿のように見えることがあります。したがって、月経中の尿検査は避けることが推奨されます。

尿蛋白の原因

生理的な尿蛋白

一時的なものであり、休養すると改善することが多いです。

病的な尿蛋白

さまざまな原因で起こります。代表的なものを示します。

尿蛋白の対応

先ずは再検査を行い、一時的なものか、持続的なものかの評価を行います。

再検査の結果、尿蛋白が認められない場合

生理的尿蛋白と判断します。病気ではないので治療の必要はありません。

再検査の結果、尿蛋白が認められた場合

病的尿蛋白と判断します。経過の長い糖尿病があるなど、糖尿病性腎症が明らかな場合には、腎臓を保護する薬剤の使用を検討します。原因がわからず、尿蛋白が多い場合は腎生検を提案します。当院では腎生検は実施困難なので、専門病院を紹介します。

慢性腎臓病（CKD）における尿蛋白の問題点

腎機能の異常が3か月以上にわたり続いている状態をCKDと言います。CKDでは尿蛋白の量が多い程に将来的に透析になってしまう可能性や心臓の病気により死亡する可能性が高いことが明らかになっています。そのため、治療としては、この尿蛋白を減らす効果のある薬剤が使用されます。従来はそのような薬剤は限られていましたが、新しい薬剤が開発され、近年では治療の選択の幅が広がってきています。当院では、専門医の知見を活かし、病態の配慮した適切な薬剤の選択を行います。