生活習慣病

内臓脂肪と生活習慣病

お腹の奥にたまる内臓脂肪は、体の中で炎症を引き起こし、糖や脂質の処理に影響を与えます。その結果、血糖・血圧・脂質・尿酸などが高くなりやすく、生活習慣病の発症につながります。内臓脂肪の量は腹囲と深く関連しており、この点に注目した概念が「メタボリックシンドローム」です。

動脈硬化と動脈硬化性疾患

生活習慣病を放置して血管が傷つくと、体は修復しようとして炎症を起こす物質を出します。これが長く続くと、コレステロールとともに傷ついた部分にたまり、自覚症状がないまま進行し、血管を硬く狭くしてしまいます。このことを動脈硬化と呼びます。血管年齢と言った方がわかりやすいかもれません。進行すると、心筋梗塞・脳梗塞・足の血流障害・腎不全など、生活の質や生命に関わる様々な動脈硬化性疾患につながります。複数の生活習慣病が重なると、動脈硬化はさらに加速します。他、喫煙も動脈硬化を強く促す因子として知られており、その観点からも全ての人に禁煙は強く勧められます。

治療の目的

生活習慣病の治療は、単に血圧や血糖、コレステロール、尿酸の数値を下げることが目的ではありません。血管を守り、生活習慣病が進んだ結果として起こる生活の質や生命に関わる動脈硬化性疾患を防ぐことが最大の目的です。実際に、動脈硬化性疾患は日本人の死亡原因の約22％を占めています。当院では、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせ、患者さん一人ひとりのリスクに応じた診療を行っています。

生活習慣病についてよくある質問

高血圧症の診断

高血圧とは血圧が正常範囲よりも高い状態です。たまたま図った血圧が高くても高血圧症とは言い切れません。高血圧症とは慢性的に高血圧が続く状態です。

高血圧とは

血圧とは、心臓が血液を全身に送り出すときに、血管の内側にかかる圧力のことです。この血圧が高くなる状態を高血圧と言います。高血圧の基準を以下に示します。血圧を測定する状況に応じて高血圧の基準は変わってきます。

• 診察室血圧：140/90 mmHg以上
• 家庭血圧：135/85 mmHg以上

高血圧症の診断

少なくとも2回以上の異なる機会で高血圧を認める場合に高血圧症と診断されます。診察室血圧と家庭血圧で差がある場合には家庭血圧が優先されます。家庭血圧の方が再現性が高く、高血圧による臓器障害や死亡と深く関係するからです。

高血圧症の治療の目的

高血圧をそのままにしておくと、脳や心臓などの血管に病気が起こりやすくなります。治療の目的は、こうした病気を予防し、再発を防ぎ、命に関わるリスクを減らすことです。また、健康を守り、安心して日常生活を送れるようにすることも大切な目的です。

高血圧症の治療の対象者

血圧120/80 mmHgを超えると、血圧が高くなるほどに脳の血管の病気をはじめとして、様々な病気や死亡のリスクが高まることがわかっています。そのため、この段階から（薬物療法は不要ですが）生活習慣の見直しを始めることが大切です。

治療の血圧目標値

患者さんの年齢や体の状態により血圧の目標値が変わります。

血圧の目標値	診察室血圧	家庭血圧
日常生活を自立して送れている方	130/80 mmHg未満	124/75 mmHg未満
65才以上で身体が弱っている方	身体が弱っている方身体の状態に応じてより収縮期血圧 140-160 mmHg未満で管理する 収縮期血圧120 mmHg未満ではふらつきなどの副作用に注意する

高血圧の治療

高血圧の治療は、人によって少しずつ方針が変わります。基本となるのは、まず生活習慣を整えることです。ただし、血圧がとても高い場合（180/110 mmHg以上）、または糖尿病・たんぱく尿・心房細動がある方、過去に脳卒中（脳出血や脳梗塞）を起こしたことがある方では、すぐに薬を使った治療を始める必要があります。

生活習慣の改善

高血圧の最も関連する生活習慣は塩分の過剰摂取です。そのほか、さまざまな生活習慣が関与することが分かっています。

塩分制限

塩分摂取の血圧上昇および減塩と血圧低下との関連が示されています。塩分は6 g/日未満に制限することが推奨されます。日本人は昔から味噌汁や漬物、醤油など塩分を多く含む食品を日常的に食べてきました。そのため食文化として塩分摂取が習慣化しており、気づかないうちに多く取りやすいのが特徴です。食品を選ぶ際には栄養成分表示を確認することが大事です。

カリウム（K）の摂取

K摂取不足の血圧上昇およびK摂取の血圧低下との関連が示されています。しかしながら、Kをたくさん摂ろうとすると塩分の摂取量が増えてしまうことが多いです。減塩しつつKを摂取するためには、野菜や果物、低脂肪牛乳や乳製品、緑茶、コーヒーなどを組わせて摂取することが大事です。

その他

適正体重の維持、定期的な有酸素運動、飲酒を控えること、禁煙が推奨されます。

薬物療法

生活習慣の改善だけでは血圧が十分に下がらないときには、薬による治療が必要になります。血圧を下げる薬にはいくつか種類があり、体の状態や持っている病気に応じて選ばれます。一方で、治療の一番の目標である脳の血管の病気を防ぐためには、どの薬を使うかよりも「しっかり血圧を下げること」そのものがとても大切です。

高血圧症についてよくある質問

糖尿病の原因と分類

糖尿病は、その原因や発症のしくみによっていくつかのタイプに分類されます。なかでも代表的なのが「1型糖尿病」と「2型糖尿病」です。

1型糖尿病

自己免疫により膵臓のインスリン分泌細胞が破壊され、インスリンが出なくなる病気です。治療にはインスリン注射が必要になります。

2型糖尿病

遺伝的な体質に生活習慣（過食、運動不足、肥満など）が重なって発症します。糖尿病全体の90％以上を占め、特に中高年に多くみられます。糖尿病は「不摂生の病気」と誤解されがちですが、実際には遺伝的な体質が大きく関与する病気です。

糖尿病の診断と症状

糖尿病は、以下のいずれかで診断されます。

• 空腹時血糖値≧126 mg/dL
• 随時血糖値≧200 mg/dL
• HbA1c≧6.5％（上記いずれかと併せて）

高血糖がある程度進行しないと症状は出にくく、「のどの渇き」「頻尿」「体重減少」「だるさ」などが見られることがあります。ただし、これらの症状は血糖値が概ね250 mg/dLを超えるような高値にならないと目立ってこないとされており、実際には多くの糖尿病患者さんが自覚症状のないまま過ごしています。そのため、糖尿病は「沈黙の病気」とも呼ばれ、気づかないうちに進行し、合併症が出てから初めて診断されるケースも少なくありません。

糖尿病の治療の目標

糖尿病の治療の目的は、血糖値を正常に保つことだけでなく、合併症を防ぎ、健康的な生活を維持することにあります。そのため、患者さん一人ひとりの状態に応じて、血糖値の管理目標を設定することが大切です。糖尿病の治療の目標は合併症を未然に防ぐことですが、そのための血糖値の管理目標はHbA1c 7.0％未満とされています。当院ではこの目標を参考にしながら、患者さんの年齢や生活背景、体調などをふまえて、無理のない範囲で管理方針を決めていきます。血糖値だけにとらわれるのではなく、安心して日常生活を送ることができるよう、継続しやすい治療を心がけています。

糖尿病の治療方針

糖尿病の治療の基本は生活習慣の見直しです。血糖管理に加えて、高血圧や脂質異常症などの生活習慣病も同時に管理することで、合併症の発症や進行を予防します。

食事療法

食事療法は糖尿病治療の基本であり、血糖値の安定や体重管理、合併症の予防において大きな役割を果たします。まず大切なのは、必要なカロリー量を把握し、それに見合った食事量を守ることです。食事内容としては、糖質・脂質・たんぱく質の三大栄養素を適切な割合でバランスよく摂取することが基本となります。極端な糖質制限や、過剰なたんぱく質の摂取は原則として推奨されません。また、1日3食を均等な配分で摂ることが望ましく、特に夕食に偏った食事は血糖の急上昇を招きやすいため注意が必要です。当院では、患者さんの生活背景や食の嗜好を考慮し、無理なく続けられる食事療法を個別に提案しています。

運動療法

運動療法は、特に2型糖尿病において、食事療法と並ぶ重要な治療手段です。運動には血糖値を下げる効果があるだけでなく、インスリンの効き目を改善したり、体重や内臓脂肪を減らしたりといった効果も期待できます。また、血圧や脂質の改善、ストレスの軽減などにも役立ちます。おすすめの運動は、ウォーキングや水中運動などの有酸素運動で、1回20〜30分、週に3〜5回を目安に継続するのが理想です。加えて、スクワットやかかと上げといった簡単な筋力トレーニングを取り入れると、より高い効果が得られます。通勤や買い物の際に階段を使うなど、日常生活の中で自然に体を動かす「ながら運動」も有効です。

薬物療法

食事療法や運動療法を行っても血糖のコントロールが不十分な場合には、薬物療法を追加します。糖尿病治療薬には、内服薬と注射薬があり、いずれも血糖値を下げる働きがあります。薬剤の種類は多岐にわたり、それぞれ作用の仕方や適した患者像が異なります。当院では、患者さんの血糖値の状態、年齢、腎機能、体重、合併症の有無、生活スタイルなどを総合的に判断し、それぞれの方に適した薬剤を選択しています。必要に応じて複数の薬剤を組み合わせながら、安全性と効果の両立を図り、継続しやすい治療を心がけています。

糖尿病についてよくある質問

脂質異常症の診断

以下のいずれかに当てはまる場合、脂質異常症と診断されます。

• 高LDLコレステロール血症：LDL-C 140 mg/dL以上
• 低HDLコレステロール血症：HDL-C 40 mg/dL未満
• 高トリグリセライド血症：
  -トリグリセリド（中性脂肪）150 mg/dL以上（空腹時採血※）
  -トリグリセリド（中性脂肪）175 mg/dL以上（随時採血※）
  ※空腹時：10時間以上食事をしていない状態
  ※随時：空腹時かどうかがはっきりしない状態

脂質異常症の管理目標値

脂質の値をコントロールして、動脈硬化の進行をゆるやかにし、動脈硬化性疾患を予防することが治療の目的です。患者さん一人ひとりの動脈硬化性疾患のリスクに応じて、管理目標が設定されます。過去に狭心症や脳梗塞を経験したことがある方、糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患をお持ちの方は、より厳しい管理目標が設定されることがあります。LDL-C ＞ 中性脂肪 ＞ HDL-C の順に重要とされています。これまでの研究で、LDL-Cが最も動脈硬化との関係が明らかになっているためです。

脂質異常症の治療

治療の基本は生活習慣の改善，つまり食事療法と運動療法です。それでも管理目標値を達成できない場合には、薬による治療を行います。すでに冠動脈疾患（狭心症や心筋梗塞）や脳梗塞を経験された方やLDL-C 180 mg/dL以上ある場合は，生活習慣の改善と並行して、薬物療法を早めに始めることが検討されます。

脂質異常症の食事療法

• 食事量を適正に保つ（食べ過ぎ、飲み過ぎを避ける）
• 主食、主菜、副菜をそろえて、栄養バランスを整える
• 野菜、海藻、きのこ、大豆製品など、食物繊維を多く含む食品をしっかりとる
• 揚げ物や加工食品など、脂質の多い食品は控えめにする

LDLコレステロールを下げるための食事の工夫

• 飽和脂肪酸を減らす（脂身の多い肉、バター、ラード、加工肉などを控える）
• トランス脂肪酸を避ける（マーガリン、ショートニング、揚げ物、加工食品）
• コレステロールを多く含む食品（卵黄、レバー、乳製品など）を摂りすぎない

中性脂肪を下げるための食事の工夫

• 糖分の多い食品（甘い菓子、ジュース、清涼飲料水）を控える
• 精製された炭水化物（白米、パン、麺など）の摂りすぎを避ける
• 魚を積極的にとる（EPA、DHAは中性脂肪低下に有効）
• 果物は摂りすぎない（果糖の過剰摂取を避ける）

HDLコレステロールを上げるための食事の工夫

• 精製された炭水化物（白米、パン、麺など）の摂りすぎを避ける
• トランス脂肪酸を含む食品（マーガリン、ショートニング、揚げ物、加工食品）を減らす
• 魚やナッツ類など、不飽和脂肪酸を多く含む食品を適度にとる

運動療法

運動療法は、脂質の代謝を改善し、動脈硬化性疾患の予防や治療に効果が期待できます。とくに有酸素運動を中心に、1日合計30分以上、週に3回以上（可能であれば毎日）、または週150分以上行うことが推奨されています。有酸素運動では、体が脂肪を優先的にエネルギーとして使うため、内臓脂肪が減少し、脂質異常の改善につながります。また、無酸素運動（筋トレなど）を取り入れることで筋肉量が増え、基礎代謝が高まり、脂質や体重のコントロールにも役立ちます。有酸素運動と無酸素運動をバランスよく組み合わせることで、より高い運動効果を得ることができます。

薬物療法を検討する患者さん

次のような場合には、薬による治療（薬物療法）を検討します。

1. 生活習慣を見直しても、脂質の管理目標を達成できない場合
   ※患者さんによって異なりますが、一般的には約3か月間、食事や運動などの生活習慣の改善で様子を見ることが多いです。
2. LDLコレステロール（LDL-C）が180 mg/dL以上ある場合
3. 冠動脈疾患（狭心症や心筋梗塞）、または脳梗塞などを過去に起こしたことがある場合

薬物療法について

脂質異常症の治療では、まずHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）という体内でのコレステロールの合成を抑える薬が第一選択となります。スタチンで十分な効果が得られない場合や、副作用により使用が難しい場合には、食事からのコレステロールの吸収を抑える「エゼチミブ」が使用されます。さらに、動脈硬化性疾患のリスクが高く、スタチンやエゼチミブでも治療目標に達しない場合には、「PCSK9阻害薬」という注射薬の使用を検討することがあります。基本的には生涯にわたる服用が必要になります。

横紋筋融解症

スタチンの使用において、注意が必要な副作用として横紋筋融解症があります。これは筋肉が傷つき、筋肉痛やコーラ色の尿が現れる病気です。スタチン使用中の発症率はおよそ0.001％（10万人に1人）とされており、非常にまれです。この副作用は、症状のほかに血液検査や尿検査でも早期に発見することができます。当院では定期的にこれらの検査を行い、異常がないかをしっかりと確認しています。万が一、横紋筋融解症が疑われる場合には、ただちにスタチンを中止し、適切な対応が可能な専門医療機関へご紹介いたします。

閉経とLDLコレステロール（LDL-C）との関係について

女性ホルモンであるエストロゲンはLDL-Cを分解する働きを持っています。閉経後の女性は、エストロゲンの量が急激に低下するため、高LDL-C血症を発症しやすくなります。生活習慣とは異なる理由による高LDL-C血症であるため、食事療法や運動療法のみで改善することは難しく、薬物療法が必要になる患者さんが多いです。

脂質異常症についてよくある質問

高尿酸血症が引き起こす主なリスク

尿酸が結晶化して関節に沈着して炎症を引き起こし、「痛風」の原因となります。また、結晶化していない尿酸自身も腎臓の組織や血管を傷害して「腎機能障害」や「動脈硬化」の原因になると考えられています。

高尿酸血症のタイプ（病型分類）

高尿酸血症は、尿酸の「排泄の低下」と「産生の増加」によって分類されます。現在、日本人では「尿酸排泄低下型」が約60％と最も多く、混合型が30％、産生過剰型が10％程度です。

原因

遺伝的要因に加えて、生活習慣の影響が重なることで発症します。

遺伝的要因

尿酸をうまく排出できない体質が遺伝することがあり、家族歴も重要な要素です。

生活習慣の影響

• プリン体を多く含む食品（肉類、魚卵、内臓類など）の摂取
• 果糖を多く含む清涼飲料や菓子類の過剰摂取
• アルコール（特にビール）摂取
• 過食や運動不足による肥満

高尿酸血症の管理目標値

血清尿酸値をコントロールして合併症を防ぐことが目的です。血清尿酸値の管理目標値は6.0 mg/dL未満です。この数値は、体内の尿酸結晶を消失させるために必要とされる基準です。

高尿酸血症の治療

治療の基本は生活習慣の改善，つまり食事療法と運動療法です。痛風などの合併症がある場合や尿酸値が高い場合には生活習慣の改善と並行して、薬物療法を早めに始めることが検討されます。

生活習慣の見直し

• 食事療法：適切なカロリー摂取、プリン体・果糖の制限、腎機能に応じた飲酒調整
• 運動療法：有酸素運動を中心に、継続的な活動を推奨

薬物療法の適応

• 痛風発作や痛風結節がある場合
• 高血圧や糖尿病などの動脈硬化性疾患や腎機能障害などの高尿酸血症の合併症があり、血清尿酸値が8.0 mg/dL以上ある場合
• 合併症がないが、血清尿酸値が9.0 mg/dL以上ある場合

薬物療法の実際

従来は高尿酸血症の病型や腎臓の機能の配慮した薬剤の選択が必要でした。近年では、病型や腎機能を気にせずに使用可能なフェブリクやトピロリックなどの薬剤が登場しています。当院ではその様な薬剤を中心に処方しています。

高尿酸血症と腎障害との関係

体内の尿酸の70％は腎臓から排泄されます。したがって、腎臓の機能が低下すると尿酸は排泄されなくなるために、高尿酸血症を発症しやすくなります。一方で高尿酸血症も尿酸自体が直接、腎臓に炎症を引き起こし慢性腎臓病の原因となることがわかっています。この様に高尿酸血症と腎機能障害は相互に関連しあう関係にあることがわかっています。

高尿酸血症についてよくある質問

症状

高尿酸血症のある方に、ある日突然、関節の激しい痛みや腫れを引き起こすのが「痛風発作」が特徴です。多くの場合、夜間から早朝にかけて発症します。発作は24時間以内にピークに達し、10日ほどで自然に軽快することが多いですが、繰り返す特徴があります。最も多い部位は、足の親指の付け根（第一中足趾関節）ですが、足首・膝・肘・手首・手指に起こることもあります。
初期は1か所の関節だけに起こる単関節炎として始まりますが、治療をせずに放置すると、発作の間隔が短くなり、複数の関節に広がったり、関節の変形を招くこともあります。これまで痛風は中高年の男性に多いとされてきましたが、近年は女性の患者さんも増加傾向にあります。

治療

痛風発作は、強い関節の痛みが10日程度続き、日常生活に支障をきたすことが多いため、原則として薬による治療が必要です。
治療薬はできるだけ早期に開始し、症状が軽快したら中止します。発作時の治療薬には以下のようなものがあります。

• コルヒチン：発作の始まりに内服することで、悪化を防ぎます。
• 鎮痛薬（NSAIDs）：炎症や痛みを抑えます。
• ステロイド薬：NSAIDsが使えない場合や効果が不十分な場合に使用されることがあります。

これらの薬は、患者さんの症状や体調に応じて適切に使い分けます。
また、発作が起きていない時期の高尿酸血症の管理も非常に重要です。体内に沈着した尿酸の結晶を徐々に減らしていくために、尿酸値は6.0mg/dL未満を目標とし、関節の変形などの重症例では5.0mg/dL未満での管理が推奨されています。

痛風についてよくある質問

脂肪肝の原因

かつては「お酒の飲みすぎ」で起こる病気と考えられていましたが、実際にはお酒をほとんど飲まない人にも起こる脂肪肝（非アルコール性脂肪肝：NAFLD）が圧倒的に多いです。肥満人口の増加を背景に徐々にその割合は増加し、日本では健康診断を受ける人の約3人に1人が脂肪肝を指摘されています。

アルコール性脂肪肝

アルコール摂取による肝臓の脂肪の分解が抑制され、脂肪が蓄積します。初期段階であれば禁酒により劇的に改善しますが、飲酒を続けると炎症や線維化が進み、肝硬変へ進行することがあります。

非アルコール性脂肪肝（NAFLD）

飲酒歴がほとんどないにもかかわらず、肝臓に中性脂肪が過剰に蓄積されてしまう脂肪肝のことです。原因としては肥満、内臓脂肪型肥満、糖尿病などの生活習慣病が大きく関わっていることがわかっています。

症状

末期になるまでは、ほとんど自覚症状がありません。健康診断で肝機能異常を指摘されて明らかになることが多いです。そのため、脂肪肝は「沈黙の肝臓病」とも呼ばれています。

診断

脂肪肝は、血液検査・超音波検査などで診断します。血液検査での肝臓の値が正常でも脂肪肝がある場合があります。超音波検査では肝臓が白く映る（高エコー）ことで脂肪の沈着が確認できます。血液検査の結果から算出する「FIB-4 index（フィブフォーインデックス）」という指標で、肝臓の線維化の進み具合を推測することもあります。

治療

アルコール性脂肪肝の治療は禁酒しかありません。非アルコール性脂肪肝の治療の基本は生活習慣の改善です。並行して併発している生活習慣病を適切に管理することが重要です。体重をわずか5〜10％減らすだけでも、肝臓の脂肪が大きく減少するとされています。

食事療法

極端な糖質制限などではなく、バランスのよい食事（野菜・魚・大豆製品中心）を心がけ、糖質入りの飲料や間食を控えることが効果的です。

運動療法

有酸素運動（ウォーキング、ジョギング、自転車など）を1回30分・週3回以上実施するとと効果的です。

薬物療法

SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬などの糖尿病治療薬が脂肪肝に有効であることが報告されています。しかしながら、現在ではまだ、脂肪肝の治療薬として保険で使用することは認められていません。

新しい概念

脂肪肝をアルコール摂取の有無で分類する概念はやや古いものになりつつあります。ここで、脂肪肝の新しい概念を紹介します。

代謝異常関連脂肪肝（MAFLD）

NAFLDの中には、予後の悪い群があり、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）と呼ばれていました。しかしながら、その診断には肝生検という入院が必要な検査が求められます。患者数が非常に多い脂肪肝の患者さんすべてに肝生検を実施するのは現実的ではありません。そこで、2020年に肥満症や高血圧症などの生活習慣病を併発している脂肪肝は予後が悪いことに注目し、MAFLDの概念が提唱されました。

代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）

非アルコール性脂肪肝は英語で「non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)」と書きます。非アルコール性という言葉はアルコール依存症の患者を否定し、さらにfatty（太っている）の言葉が差別を助長するとの批判がありました。以上のような背景があり、2023年にNAFLDは代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）への名称変更が推奨されました。「差別的表現を排除する」というポリティカル・コレクトネス（ポリコレ）の潮流が医学界にも及び、病名の見直しが進められています。こうした社会的動向には賛否がありますが、医学用語にも時代の価値観が反映されている一例といえるでしょう。

脂肪肝についてよくあるご質問